Главная О докторе На прием Обследование Цены Касательно операции Форум Отзывы Контакты
ИНТЕРВЬЮ НА КАНАЛЕ ТДК ПО ТЕМЕ "ГЕМОРРОЙ"
В данном видеоролике задаются вопросы связанные с проблемами анального канала. Инновационные методы лечения геморроя, методы воздействия, лечение геморроя в домашних условиях...
Видео о геморрое

Лечение геморроя: тактика и основные принципы

Геморрой – Что делать и как вылечить?
Быстро избавиться от геморроя – лечение геморроя лигированием
Новая методика лечения геморроя хирургическим способом
Геморрой

Под «геморроем» понимают увеличение геморроидальных узлов, основными проявлениями которого является периодические кровотечения во время дефекации, выпадение узлов, зуд, неприятные ощущения, чувство инородного тела в прямой кишке.         Относительно геморроя людей больше интересуют вопросы, связанные с лечением его, поэтому сразу приступим к этому. Но с начала нужно сказать, что  схожую с геморроем симптоматику и прежде всего кровь в кале могут иметь опухоли толстой кишки, включая раковые. Вот почему при появлении крови в кале, кишечного дискомфорта необходимо проверить весь кишечник (колоноскопия либо ирригоскопия).
В зависимости от стадии геморроя и клинических проявлений болезни используются разные методы лечения.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Назначается при начальном геморрое (в основном - 1-я стадия), когда человека беспокоят выделения алой крови. На следующих фото можно увидеть, как выглядит геморрой 1 стадии, когда во всех случаях имеются кровоточащие внутренние  узлы (не видимые внешне), но с разной степени выраженности наружных узлов. На фото 1 имеются только внутренние узлы и нет наружных. На фото 2 -  одиночный наружный геморроидальный узел. Фото 3 – наружные узлы средних размеров  и на фото 4 – выраженные циркулярные наружные геморроидальные узлы.
В первую очередь при лечении геморроя необходимо нормализовать стул с исключением сильного напряжения во время дефекации. Иначе во время стула кровь активно приливает к органам малого таза, внутренние узлы резко увеличиваются в объеме, происходит выделение крови. Нормализации стула способствует потребление адекватного количества жидкости и пищевых волокон. В качестве источника пищевых волокон используют пшеничные (овсяные) отруби. Их можно принимать во время каждого приема пищи по 2-3 столовые ложки 3 раза в день, ошпарив отруби кипятком. Это тот субстрат, на основе чего «формируются» каловые массы. Полезна морская капуста, льняное семя в их природном виде, или в форме фармакологических препаратов. Также применяют семена и шелуху подорожника (мукофальк, фитомуцил), обладающих высокой водоудерживающей способностью, что позволяет избегать натуживания при дефекации. Послаблению способствуют чернослив, курага, жидкие масла (оливковое, подсолнечное), отварная свекла. Некоторым помогает «молочка». Не забывать про воду. Недостаток её способствует запорам.
Для укрепления слизистой полезны ромашковые микроклизмы дважды в день,  прием вместо чая отвара шиповника. Поход в туалет должен быть ежедневным, желательно в утренние часы, с 6 до 9 часов утра. Часто одна только нормализация стула позволяет ликвидировать проявления геморроя. Хорошо проявлять физическую активность.Конечно же, необходима и медикаментозная терапия (слабительные, пробиотики и др.). Гастроэнтерологи в этом отношении могут оказать людям неоценимую помощь, поскольку напрямую занимаются этими вопросами.
Кроме налаживания регулярного стула полезны при геморрое теплые ванночки, обмывание промежности водой, исключая использование туалетной бумаги. Многочисленные мази и свечи, предлагаемые рынком, также могут быть полезны, как полезны препараты типа Детралекса, Флебодии. Возможно использование местных препаратов в виде суппозиториев (Натальсид, Релиф, свечи содержащие адреналин). Все эти методы могут быть эффективными в начале заболевания, когда клинические проявления болезни минимальны. Примерно то же самое можно сказать и о многочисленных народных методах лечения геморроя. Сколько существует человек, столько существует и различных методов его лечения. Каждый из них по-своему неплох, имеет право на жизнь и их можно применять. Но нужно помнить, что эти методы от основы заболевания, от самих геморроидальных узлов не избавляют. Последние под влиянием свечей, мазей, ванночек, несколько «укрепляются», проявления геморроя уменьшаются, но со временем все приходит на «круги своя». Об этом говорят сами больные – «старожилы от геморроя», десятки лет пытающиеся избавиться от геморроя различными средствами. Но на ранних стадиях заболевания консервативная терапия может быть эффективной. Она также необходима при подготовке больных к оперативному лечению, в послеоперационном периоде, наконец, при отсрочке радикального лечения по тем или иным причинам.

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Если консервативные методы малоэффективны и узлы продолжают кровоточить, то вполне допустимы т. н. малоинвазивные методы лечения: лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, перевязка внутренних геморроидальных узлов по Субботину, дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии, в т. ч. с мукопексией (последний метод следует считать условно малоинвазивным).
Метод КОМПРЕССИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ (по-другому - лигирование латексными кольцами).  Через аноскоп (фото 5) к внутреннему геморроидальному узлу подводится специальный аппарат (вакуумный лигатор). Путем вакуумирования геморроидальный узел втягивается в камеру аппарата и на основание узла сбрасывается латексное кольцо (обычно двойное), которое пережимает основание узла, обескровливает его (фото 6)  и через 7-10 дней самостоятельно вместе с узлом отторгается. Вся процедура занимает 1-2 минуты. Через 2 недели, а затем еще через 2 недели аналогичная процедура повторяется на других узлах (всего 3 основных внутренних узлов). Впрочем, допустимо лечение и в 2 этапа. Лечение переносится легко, после каждого лигирования в течение 1-2-х суток бывает дискомфорт, либо незначительные боли. Больничный лист обычно не требуется. Казалось бы, это идеальный метод лечения, однако главный его недостаток (как впрочем, и других малоинвазивных методик) в том, что, во-первых, он недостаточно радикален, а во-вторых, наружные геморроидальные узлы не удаляются. Если при радикальной операции можно дать, условно говоря, «гарантию» на десятки лет, то при латексном лигировании (как и при других малоинвазивных методиках) — на несколько (обычно 3-4 года) лет. Дело в том, что когда после вакуумирования сбрасывается латексное кольцо, то полностью и «до конца» захватить узел не удается, особенно, если узел больших размеров. Сама методика не позволяет этого сделать. Поэтому хорошие результаты при этой методике получить можно, но лишь при геморрое с небольшими, отдельно расположенными внутренними узлами как, например 7-и часовой узел на фото 7. СКЛЕРОТЕРАПИЮ проводим с помощью аноскопа, производится инъекция специального склерозирующего раствора в ткань внутренних геморроидальных узлов. Методика используется, в основном, у больных с кровоточащим геморроем 1-2 стадии, а также для временной остановки геморроидальных кровотечений, особенно при низком гемоглобине. После нормализации гемоглобина этих больных проводим дезартеризацию узлов либо геморроидэктомию.
ПЕРЕВЯЗКА внутренних геморроидальных узлов по Субботину производится часто у  пожилых людей с выраженным геморроем, которым отказывают в радикальной операции из-за возраста и сопутствующих болезней, мы как  бы расчленяем операцию и удаляем узлы по одному. У большинства этих пациентов удаление даже одного, но самого большого узла значительно улучшает качество жизни, останавливает кровотечение, предупреждает выпадение узлов (фото 8а-б).
РАДИОКОАГУЛЯЦИЮ УЗЛОВ аппаратом сургитрон мы производим как составную часть при радикальных операциях геморроя и в отдельных случаях в качестве самостоятельного лечения.
Все описанные выше методы малоинвазивного воздействия объединяет несколько моментов. Во-первых, и это главное, эти методы рассчитаны на лечение начальных форм геморроя. При достаточно больших узлах, при геморрое 3-4 стадии, а в ряде случаев и 2 стадии эти методы дают временный эффект и применяться должны с осторожностью. Во-вторых, воздействие происходит только на внутренние геморроидальные узлы. Наружные геморроидальные узлы удалить этими способами невозможно, они «остаются», а значит и сохраняется риск возникновения острого тромбоза наружных геморроидальных узлов.
ДЕЗАРТЕРИЗАЦИЯ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ ПОД КОНТРОЛЕМ ДОПЛЕРА, в том числе, С МУКОПЕКСИЕЙ И ЛИФТИНГОМ СЛИЗИСТОЙ - это наиболее радикальный среди методов малоинвазивного лечение геморроя и один из современных вариантов хирургического лечения геморроя 1-3 стадии заболевания. Идея этой операции заключается в выявлении, прошивании и перевязке геморроидальных артерий, которые непосредственно кровоснабжают геморроидальные узлы. Для выполнения трансанальной геморроидальной дезартеризации необходим ультразвуковой аппарат с возможностью доплерометрии (показывает кровоток в сосудах). Оборудование позволяет точно найти артерию, которая питает геморроидальный узел и под контролем доплерометрического датчика прошить и перевязать её.
Кроме того, одновременно с ушиванием сосудов, сам узел прошивается обвивным швом, стягивается и фиксируются в прямой кишке (трансанальная мукопексия и лифтинг). В результате геморроидальные узлы лишаются кровоснабжения, уменьшаются в размерах до практически полного исчезновения. Процедура по своей сути является радикальным вмешательством, так как восстановление кровоснабжения в геморроидальных узлах не происходит.
Главными достоинствами методики является незначительные послеоперационные боли, небольшая продолжительность операции, бескровность, высокая эффективность. Через неделю пациент приступает к своим обычным повседневным обязанностям. Производится это операция при геморрое  1-3 стадии.
При наличии у больного небольших наружных геморроидальных узлов - последние узлы во время лифтинга как бы "втягиваются" в анальный канал, что обеспечивает более или менее "приличный" внешний вид промежности (фото 9а-б), но при выраженном наружном компоненте этого бывает недостаточно. Приходиться оставлять внешние узлы, что не всегда доставляет радость пациентам, особенно женщинам, либо их нужно удалять, что прибавляет послеоперационные боли. В каждом случае эта проблема решается индивидуально.

РАДИКАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ – ГЕМОРРОИДЭКТОМИЯ

 В настоящее время мы, как и многие другие практически отказались от классической геморроидэктомии и от нами же предложенной её модификации - геморроидэктомии с циркулярным иссечением наружных узлов при геморрое 3-4 стадии с выраженными наружными узлами.
В середине 2013 года при геморрое 4-й, а в ряде случаев 3-й стадии  нами предложена и по настоящее время активно используется т. н. геморроидэктомия с гофрирующими швами (патент РФ 254455). Сущность предложенного способа заключается в том, что под контролем доплерометрии проводится прошивание и перевязка геморроидальной артерии с наложением гофрирующего шва на внутренний узел, который «уходит» вовнутрь, подтягивая за собой наружный узел. При этом при наложении гофрирующего шва прошиваемый узел (речь идет о крупных узлах 4-й стадии) частично иссекается, что позволяет провести адекватный лифтинг. Подобную манипуляцию невозможно провести при использовании анускопа, которым обычно проводят дезартеризацию. Мы используем специальные ректальные зеркала, что  улучшает обзор операционного поля и позволяет частично иссечь обрабатываемый узел. Последнее повышает радикальность операции и усиливает эффект лифтинга. Все манипуляции проводятся до т. н. зубчатой линии, что минимизирует  послеоперационные боли. По сути, предложенная модификация операции представляет нечто среднее между дезартеризацией и геморроидэктомией, сохраняя все плюсы той и другой операции (незначительные боли, практически отсутствие осложнений, высокая радикальность). Если наружный компонент полностью вовнутрь не «уходит» и остаются пусть уменьшенные, но узлы (бахромки), то вопрос с пациентом решаем каждый раз в индивидуальном порядке.  Если пациента беспокоят наружные узлы (обостряются, вызывают дискомфорт) или если требуется «серьезная» эстетика промежности, то частично они иссекаются во время операции. Оставшиеся компоненты удаляются за 1-2 раза во время перевязок с обезболиванием в течение 2-3 недель после операции (т. н. коррекция раны). Манипуляция переносится обычно легко и без потери трудоспособности (фото 10а-б, 11а-б).

ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ ПАЦИЕНТУ!

Резюмируя вышесказанное и основываясь на опыте свыше 1500 радикальных операций и на опыте свыше 3000 малоинвазивных манипуляций на геморрое за последние 13 лет, мы пришли к следующей тактике лечения:
 1. Если у человека редкие выделения крови, скажем – до 2-3 раз в месяц или еще реже, то вполне допустимо консервативное лечение при условии, что при колоноскопии ничего угрожающего не выявлено. Главное – следить за стулом, несколько раз в году проходить 2-х недельные в год курсы приема детралекса (флебодии), лечебные микроклизмы и др.
2. Кровотечения участились до нескольких раз в неделю, стали доставлять неудобства, да и просто человек хочет жить безо всяких ограничений по еде, спорту и без оглядки на свой геморрой. К тому же таблетки, свечи мази приходиться покупать не за бесплатно. В этих случаях пациенту предлагается одна из методик малоинвазивного лечения (латексное лигирование, склеротерапия и др.)
3. При 2-3-й  стадиях заболевания, когда у пациента имеется выраженная симптоматика: кровотечения, выпадения узлов, в этих случаях производим дезартеризацию внутренних геморроидальных узлов (с лифтингом и мукопексией либо без них);
 4. При геморрое 3-4-й стадии с выраженными узлами и при отсутствие границы между внутренними и наружными геморроидальными узлами проводим предложенную нами операцию  - геморроидэктомию с гофрирующим швом. Но чаще всего у этих больных мы проводим комбинацию способов. Поскольку не все узлы у одного и того же пациента обязательно будут одинаковых размеров, поэтому на совсем больших узлах проводим  геморроидэктомию с гофрирующими швами, на меньших - дезартеризацию с лифтингом.
Подобная тактика операций наряду с другими приемами, позволяет уменьшить послеоперационные боли, улучшить результаты лечения.

СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ ПАЦИЕНТ НАХОДИТСЯ  В КЛИНИКЕ?

По-разному. Чаще всего достаточно 2-3-х часов, чтобы отошла анестезия и человек мог бы ощутить степень болевых ощущений. Этого срока обычно хватает, чтобы, чтобы пациент начал ходить и нормально себя чувствовать.  Перед  уходом домой проводится завершающий осмотр, меняется повязка, даются подробные рекомендации по активности, питанию, уходу за раной. Иногда для полной нормализации состояния требуется до 4-6 часов. При малейших сомнениях больной оставляется в клинике под наблюдением медперсонала. Это также относится и к людям, живущим далеко.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

После операции обычно в течение нескольких дней больные принимают ненаркотические анальгетики (кетанов, кетарол, кетонал, флексен, ксефокам, нимесил, залдиар в неинъекционной форме), мазевые повязки на промежность (катеджель – первые пару дней при болях, затем мазь левомиколь). Свечи (обычно облепиховые) добавляются обычно через неделю после операции.

ПРИНИМАТЬ ЛИ ВАННЫ

На следующий после операции день больные начинают принимать теплые (38 - 40 °C) лежачие ванны, которые в значительной степени снижают болевой синдром, способствуют свободному отхождению газов и абсолютному большинству больных доставляют максимум комфорта. Пациенты наши с удовольствием принимают ванны: уменьшаются боли, очищается рана, ускоряется заживление. Ни в одном случае мы не наблюдали каких либо проблем, связанных с этой процедурой. Не рекомендуем или с осторожностью советуем принимать ванны людям с варикозным расширением вен нижних конечностей.

ЕСТЬ ИЛИ НЕ ЕСТЬ И КАК ХОДИТЬ В ТУАЛЕТ

Первый после операции стул – вопрос, который обычно вызывает у людей массу вопросов: «а как я выйду в туалет?», «а может мне лучше не есть?» и др. Естественно – есть нужно. Начиная с первых часов после операции нужно пить воду (чай, кофе), есть шоколад, фрукты. На ужин в день операции – лёгкие продукты: йогурт, каши, творог, чай. Со следующего после операции дня обычное питание, исключая острую пищу и алкоголь. Акценты в еде делать на еде, способствующей мягкому стулу (супы, овощи, жидкие масла, отварная свекла, чернослив, курага …).  Чем быстрее человек выйдет в туалет, тем мягче будет стул и тем легче пройдет дефекация. Обычно первый стул бывает у наших пациентов на следующий после операции день. Перед стулом принимаются обезболивающие таблетки и слабительные (мукофальк, дюфалак и др.), что облегчает дефекацию. После дефекации больной сразу принимает ванну. Но были у нас случаи, когда пациенты боялись есть, ели мало, чтобы оттянуть по времени дефекацию. В таких случаях малый прием пищи может не вызывать активных позывов на дефекацию. Каловые массы в прямой кишке скапливаются, уплотняются и может наступить т. н. каловый завал, что требует обезболивания и ручного очищения кишки. Процедура малоприятная и для больного и для врача. Подобное случалось раннее у нас до 2-3 случаев в году. К счастью последние 2 года ни у кого подобного не было.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОТЬ, СПОРТ

Но вначале можно ли сидеть? Частый вопрос от пациентов и на форуме. Сидеть можно. Ничего в этом страшного нет. Многие уезжают домой после операции на своем автомобиле. Но не «пересиживать», если от сидения наступает дискомфорт в промежности, тяжесть, неудобство, так и не надо больше сидеть – встать, походить, полежать. Во всем прислушиваться к своему организму. Он сам подскажет нам что делать. То же и для спорта. Обычно рана заживает полностью к месяцу после операции    и к этому же времени можно постепенно давать себе полноценные без ограничения нагрузки. Небольшие же нагрузки, скажем на 50-60% можно давать уже через 2-3 недели после операции в зависимости от самочувствия. В любом случае прислушиваться к организму, не доводить себя до тяжести и дискомфорта в оперированной зоне.

ТРУДОСПОСОБНОСТЬ

Трудоспособность пациентов восстанавливается по-разному и зависит от многих причин (стадия геморроя, сочетание с трещиной, уровень болевого порога, характер работы, необходимость быть в офисе и др.). Есть больные, которые и на следующий после геморроидэктомии  день приступали к работе, но в среднем эти сроки составляли 7-10 дней. Полное заживление раны обычно происходит в сроки 25 - 30 дней. К этому времени пациенты «забывают» о своей проблеме, снимаются все ограничения. Человек переходит к обычному ритму жизни, без каких либо ограничений, включая спортивные занятия.

ГЕМОРРОЙ + ДРУГИЕ ПРОКТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Чаще всего геморрой сочетается с анальной трещиной, реже – со свищами. В таких случаях желательна одномоментная операция. В течение одной операции и одного обезболивания ликвидируются два, а то и три заболевания. Малоинвазивные методики в этих случаях мало или неэффективны. В целом, мы стараемся в течение одного вмешательства избавить больного от всех сопутствующих болезней.

ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОРРОЯ

Что сделать, чтобы не довести дело до операции? Как «остановить» геморрой?
 Много подобного рода вопросов задаётся на форуме.  Признаться, этот вопрос всегда вызывает у меня затруднения, потому, что на самом деле не так уж много моментов в этой жизни можно изменить, что бы «закрыть» тему геморроя. Можно: не есть острую пищу и не злоупотреблять алкоголем, это допустимо. Плохо сидеть весь день за компьютером, но большинство из нас вынуждено это делать — работа! Плохо поднимать тяжести, но что делать работникам физического труда, спортсменам. Плохо проводить день за рулем или стоять у прилавка, но многие вынуждены это делать. Опять же беременность и роды! Что в остатке? Каждодневный стул и лечение запоров. Это то, что действительно профилактирует геморрой и, главное, поддерживает общее здоровье. Полезны — умеренность в еде, достаточное количество воды, физическая активность и многое другое.
К примеру, людям сидячих профессий весьма полезно периодически вставать из-за стола, походить, размяться, восстановить кровообращение в ногах. Тем, у кого стоячая работа, кто подолгу стоит на ногах полезно периодически приподняться немного на  цыпочках и резко опуститься на пятки как это делают хирурги во время длительных операций.
В заключение хотелось бы сказать, что на сегодняшний день геморрой можно вылечить на любой его стадии. Так стоит ли подчинять все своё время профилактике геморроя, в этой жизни есть вещи намного интереснее, чем эта болезнь. Но напомню то, с чего начал – при появлении симптомов геморроя необходимо проверить всю толстую кишку.

Цены на лечение геморроя

Наименование услуги Цена в рублях
Склеротерапия внутреннего геморроидального узла (1 узел) 4500,00
Раздельная перевязка внутреннего геморроидального узла (1 узел) 4900,00
Иссечение наружного геморроидального узла или перианальной бахромки 1 ст. до 0,5 см 1550,00
Иссечение наружного геморроидального узла или перианальной бахромки 2 ст. до 1 см 2750,00
Иссечение наружного геморроидального узла или перианальной бахромки 3 ст. свыше 1 см 4100,00
Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под допплер-контролем 24800,00
Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под допплер-контролем с лифтингом 29750,00
Геморроидэктомия с гофрирующим швом (авторская методика) 34850,00
Геморроидэктомия с гофрирующим швом, дезартеризация вн. гемор. узлов под допплер-контролем с лифтингом (авторская методика) 36800,00
Сфинктерометрия 1300,00
Тромбэктомия при остром тромбозе наружного геморроидального узла радиоволновым методом до 1 см 3800,00
Тромбэктомия при остром тромбозе наружного геморроидального узла радиоволновым методом свыше 1 см 4800,00
Удаление наружного тромбированного геморроидального узла до 1 см 4800,00
Удаление наружного тромбированного геморроидального узла свыше 1 см 5500,00
Допплерометрия "Ангиодин-ПК" (1 сосуд. пучок) 1180,00
Дезартеризация (1 сосуд. пучок) 7450,00
Мукопексия (1 узел) 3620,00
Геморроидэктомия с гофрирующим швом (1 узел) 13280,00

Для специалистов нашей клиники диагноз «геморрой» подразумевает проведение точной диагностики и определение оптимальной тактики терапевтических процедур. Наши цены на лечение геморроя в Москве конкурентоспособны: при минимальной инвазивности и быстрой реабилитации.