Ректоцеле операция



Операция ректоцеле направлена на фиксацию ректовагинальной перегородки и устранение возникшего дефекта стенки прямой кишки. Оперативное вмешательство проводится разными способами: из влагалищного просвета — трасвагинально, из просвета прямой кишки — трансанально, лапароскопически, а также промежностным доступом. От общего самочувствия и финансовых возможностей пациента зависит техника операционного вмешательства.

От этой патологии преимущественно страдают представительницы прекрасного пола. В зоне риска женщины в возрасте старше 45 лет. В большинстве случаев болезнь остается не диагностированной по причине большого сходства с хроническим запором. Больные самостоятельно в домашних условиях пытаются справиться с симптомами пролапса. Поэтому зачастую верный диагноз ставят на запущенных стадиях во время профилактического осмотра.

Ректоцеле — это опущение прямой кишки в заднюю стенку влагалища, то есть в сторону лобковой кости. Страдает интимная жизнь и появляются проблемы со стулом из-за того, что так называемый карман выпячивается во влагалище. На первых стадиях в 80% случаев опущение прямой кишки протекает скрыто, поэтому определить патологию практически невозможно.

Причины появления ректоцеле

Существует множество причин появления ректоцеле прямой кишки. Ослабление мышц тазового дна и ослабление ректовагинальной перегородки становится основным фактором, который провоцирует развитие патологии.

К этому может привести :

  • хроническое повышение давления внутри брюшной полости в результате тяжелого физического труда или запоров;
  • врожденная слабость ректовагинальной перегородки и мышц тазового дна;
  • тяжелые роды, которые сопровождались разрезом или разрывом промежности;
  • возрастные дистрофические изменения ректовагинальной перегородки, мышц тазового дна и сфинктеров;
  • различные патологии анальных сфинктеров;
  • хронические и острые патологии половых органов у женщин;
  • состояние после удаления матки.

Также ректоцеле может возникать у молодых девушек после грубых акушерских манипуляций при наличии врожденной слабости тазовых мышц и ректовагинальной перегородки или же после родов. У женщин в возрасте патология развивается вследствие возрастных изменений и многократных родов, сопряженных с хроническим запором. В несколько этапов развивается патология ректоцеле.

Стадии ректоцеле

В зависимости от стадии болезни изменяются проблемы и степень дискомфорта. Для первой стадии характерный затрудненный акт дефекации, который периодически возникает. Это происходит из-за того, что в выпячивание попадает каловый комок и несмотря на усиленные потуги остается в нем. Облегчить ситуацию поможет прием слабительных препаратов и очистительная клизма, однако проблема не исчезнет, а болезнь прогрессирует.

На второй стадии из-за того, что каловые массы задерживаются в выпячивании прямой кишки в больших объемах, у пациента отмечается ощущение неполного опорожнения кишечника. В результате застой каловых масс провоцирует воспалительные процессы, поэтому могут возникать распирающие боли в промежности, прямой кишке или внизу живота. Из-за сильных потуг во время акта дефекации могут возникнуть сопутствующие проблемы — криптит, анальные трещины, а также геморрой. На этой стадии без слабительных не обойтись.

На третьей стадии, к описанным ранее симптомам добавляется выпадение части прямой кишки во влагалище и из половой щели. Пациенты жалуются на многочисленные ложные позывы к опорожнению и ощущение инородного предмета во влагалище. В некоторых случаях развивается недержание мочи и опущение матки, а также возникают инфекции половых путей. На этом этапе слабительные уже не помогают. Облегчить процесс дефекации может только надавливание на выпячивание.

Диагностика

Ректоцеле диагностируют во время осмотра на гинекологическом кресле. Чтобы удостовериться в том, что на задней части промежности появляется выпячивание, доктор просит натужиться. Также проводится пальцевое исследование влагалища и прямой кишки. Дополнительно доктор может назначить ректороманоскопию, проктографию с натуживанием, аноскопию и функциональное исследование анальных сфинктеров.

Анализ кала на скрытую кровь производят при подозрении на скрытые кишечные кровотечения. На признаки анемии, воспалительных процессов в организме и болезней внутренних органов кровь исследуют дополнительно. Для устранения пролапса прямой кишки при планировании хирургического вмешательства обязательна лабораторная диагностика.

Операция состоит из двух этапов. Во время первого этапа с помощью сетчатого имплантата и местных тканей хирург восстанавливает перегородки. Второй этап заключается в укреплении восстановленной перегородки и устранении выпяченного мешка.

Раньше оперативное лечение ректоцеле заключалось в пластике мышц тазового дна. Это достаточно травматичная операция, которая требует длительного пребывания в стационаре. На сегодняшний день при удалении ректоцеле применяется сетчатый имплантат. Это специальные фиксирующие сетки, которые минимизируют длительность реабилитационного периода и почти полностью исключают риски развития осложнений. Оперативное лечение при ректоцеле считается почти безболезненным. Его проводят под местной анестезией.

Во время операции сетчатый имплантат закрепляется за связки малого таза, что способствует укреплению ректовагинальной перегородки. Устанавливаемый материал полностью безвредный. Он не вступает в химический контакт с тканями организма. Минусом данного метода лечения считается невозможность ее использования у женщин, которые планируют иметь детей в будущем.

Операция по восстановлению положения прямой кишки считается основным способом устранения патологии. Консервативная терапия практикуется до ее проведения. Она заключается в коррекции эвакуаторных и моторных функций дистального отдела толстой кишки. Врачи рекомендуют соблюдать диету, выполнять специальные упражнения или же принимать медикаменты, которые подбираются в индивидуальном порядке.

Преимущественно оперативное вмешательство применяется при 2 и 3 степени пролапса. Также врач может назначить операцию на первой стадии, если существует вероятность прогрессирования патологического процесса. Хирургические вмешательства основаны на ликвидации выпячивания прямой кишки и укреплении ректовагинальной перегородки.

Возможны такие методы операционного вмешательства для устранения пролапса как:

  • установка сетчатого импланта, способного удерживать прямую кишку в физиологически правильном положении;
  • ушивание мышц, которые удерживают прямую кишку вместе с задней стенкой влагалища;
  • ушивание стенки непосредственно прямой кишки.

Комбинированная операция для корректирования сопутствующих проблем проводится, если во время диагностики обнаружили дополнительные патологии такие как геморроидальные болезни, полипы прямой кишки, анальные трещины, цистоцеле. Чаще всего оперативное вмешательство по устранению ректоцеле проводится с применением эпидуральной или общей анестезией.

Большинство женщин после операции навсегда избавились от симптомов пролапса, особенно если использовался сетчатый имплантат. 1-2 месяца потребуются для полного восстановления функций прямой кишки. В этот период рекомендовано придерживаться строгой диеты и воздерживаться от интимной жизни.

вверх