Геморрой



Запишитесь на консультацию к проктологу по лечению геморроя за 3500 рублей и получите назначение лечения уже через 30 минут за 1 прием

Узнайте, на какой день нужно записаться, чтобы пройти консультацию без очереди.

Стаж 44 года 73 операции в месяц 876 операций в год 171 отзыв Автор 73 научных трудов Имеет 9 патентов 6 818 обращений в месяц

Звоните: 8 (495) 374-03-73

Что такое геморрой

Под «геморроем» понимают увеличение геморроидальных узлов, основными проявлениями которого является выделение крови во время дефекации, выпадение узлов, зуд, неприятные ощущения, чувство инородного тела в прямой кишке. Относительно геморроя людей больше интересуют вопросы, связанные с лечением его, поэтому сразу приступим к этому. Но с начала следует сказать, что схожую с геморроем симптоматику и прежде всего кровь в кале могут иметь опухоли толстой кишки, включая раковые.

Вот почему при появлении крови в кале, кишечного дискомфорта необходимо проверить весь кишечник (ректороманоскопия, колоноскопия либо ирригоскопия). В зависимости от стадии геморроя и клинических проявлений болезни используются разные методы лечения.

Выделяют 4 стадии геморроя:

  • Первая стадия - геморройные шишки немного гипертрофированы, иногда показываются в просвете анального кольца. Главный признак, вызывающий тревогу – появление на белье и каловых массах незначительных следов алой крови от лопнувших капилляров.
  • Вторая стадия - кавернозные сплетения растут, при дефекации выпадают из заднего прохода, но после самостоятельно и безболезненно возвращаются на свое место.
  • Третья стадия - воспаленные узлы выпадают уже не только в момент акта дефекации, но при любых мышечных нагрузках – при кашле, чихании.
  • Четвертая запущенная стадия - варикозные сплетения постоянно находятся снаружи, вернуть их на место не удается. Кроме дискомфорта наблюдаются и более серьезные симптомы: тромбозы вен, ущемления узлов, инфицирование.


Всё про геморрой


Что делать и как вылечить геморрой?


Новый метод лечения геморроя хирургическим способом


Лечение геморроя лигированием

Цены на лечение геморроя в Москве

Наименование услуги Цена в рублях
Склеротерапия внутреннего геморроидального узла (1 узел) 4500,00
Раздельная перевязка внутреннего геморроидального узла (1 узел) 4900,00
Иссечение наружного геморроидального узла или перианальной бахромки 1 ст. до 0,5 см 1550,00
Иссечение наружного геморроидального узла или перианальной бахромки 2 ст. до 1 см 2750,00
Иссечение наружного геморроидального узла или перианальной бахромки 3 ст. свыше 1 см 4100,00
Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под допплер-контролем 24800,00
Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под допплер-контролем с лифтингом 29750,00
Геморроидэктомия с гофрирующим швом (авторская методика) 34850,00
Геморроидэктомия с гофрирующим швом, дезартеризация вн. гемор. узлов под допплер-контролем с лифтингом (авторская методика) 36800,00
Сфинктерометрия 1300,00
Тромбэктомия при остром тромбозе наружного геморроидального узла радиоволновым методом до 1 см 3800,00
Тромбэктомия при остром тромбозе наружного геморроидального узла радиоволновым методом свыше 1 см 4800,00
Удаление наружного тромбированного геморроидального узла до 1 см 4800,00
Удаление наружного тромбированного геморроидального узла свыше 1 см 5500,00
Допплерометрия "Ангиодин-ПК" (1 сосуд. пучок) 1180,00
Дезартеризация (1 сосуд. пучок) 7450,00
Мукопексия (1 узел) 3620,00
Геморроидэктомия с гофрирующим швом (1 узел) 13280,00

Для специалистов нашей клиники диагноз «геморрой» подразумевает проведение точной диагностики и определение оптимальной тактики терапевтических процедур. Цены на лечение геморроя в Москве конкурентоспособны: при минимальной инвазивности и быстрой реабилитации.

Консервативное лечение

Назначается при начальном геморрое (в основном - 1-я стадия), когда человека беспокоят периодические выделения алой крови во время стула. На следующих фото можно увидеть, как выглядит геморрой 1 стадии, когда во всех случаях имеются кровоточащие внутренние узлы (не видимые внешне), но с разной степени выраженности наружных узлов. На фото 1 имеются только внутренние узлы и нет наружных. На фото 2 - одиночный наружный геморроидальный узел. Фото 3 – наружные узлы средних размеров и на фото 4 – выраженные циркулярные наружные геморроидальные узлы.

Геморрой
Фото 1
Имеются только внутренние узлы и нет наружных

Геморрой
Фото 2
Одиночный наружный геморроидальный узел

Геморрой
Фото 3
Наружные узлы средних размеров

Геморрой
Фото 4
Выраженные циркулярные наружные геморроидальные узлы

В первую очередь при лечении геморроя необходимо нормализовать стул и исключить сильное напряжение во время дефекации. В противном случае во время стула кровь будет активно приливать к органам малого таза, к внутренним геморроидальным узлам. Последние резко увеличиваются в объеме, что способствует выделению крови. Для нормализации стула необходимо потребление достаточного количества воды и пищевых волокон. В качестве источника пищевых волокон используют пшеничные (овсяные) отруби. Их можно принимать во время каждого приема пищи по 2-3 столовые ложки 3 раза в день, ошпарив кипятком. Это тот субстрат, на основе которого «формируются» каловые массы. Полезны овощи, фрукты, морская капуста, льняное семя в их природном виде, или в форме фармакологических препаратов. Также применяют семена и шелуху подорожника (мукофальк, фитомуцил), обладающих высокой водоудерживающей способностью. Послаблению способствуют чернослив, курага, жидкие масла (оливковое, подсолнечное), отварная свекла.

Для укрепления слизистой полезны ромашковые микроклизмы по стакану дважды в день, питье отвара шиповника. Поход в туалет должен быть ежедневным, желательно в утренние часы, с 6 до 9 часов утра. Часто одна только нормализация стула прекращает выделение крови. Полезны физические упражнения, правильное дыхание (со втягиванием живота на выдохе в себя).
Медикаментозная терапия (слабительные, пробиотики и др.). Гастроэнтерологи в этом отношении могут оказать людям неоценимую помощь.

Кроме налаживания регулярного стула полезны при геморрое теплые ванночки, водная гигиена промежности с исключением туалетной бумаги. Многочисленные мази и свечи, предлагаемые рынком, также могут быть полезны, как полезны препараты типа Детралекса, Флебодии, Венаруса. Возможно использование мазей, свечей типа гепатромбна Г, Релифа, Натальсида и др.
Примерно то же самое можно сказать и о многочисленных народных методах лечения геморроя. Сколько существует человек, столько существует и различные методы его лечения. Каждый из них по-своему неплох, имеет право на жизнь и их можно применять.

Но нужно понимать, что традиционные и нетрадиционные методы от основы заболевания, от самих геморроидальных узлов не избавляют. Последние под влиянием лечения несколько «укрепляются», выделения крови уменьшаются, но со временем все приходит на «круги своя». Об этом говорят сами больные – «старожилы от геморроя», десятками лет пытающиеся избавиться от геморроя различными средствами. Эффективна консервативная терапия в основном на ранних стадиях заболевания. Она также необходима при подготовке больных к оперативному лечению, в послеоперационном периоде, наконец, при отсрочке радикального лечения по тем или иным причинам.

Малоинвазивное лечение

Если узлы продолжают кровоточить, частота и интенсивность увеличиваются, то вполне допустимы т. н. малоинвазивные методы лечения: лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, перевязка внутренних геморроидальных узлов по Субботину, дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии, в т. ч. с мукопексией (последний метод следует считать условно малоинвазивным).

Компрессионное лечение геморроя

По-другому - лигирование латексными кольцами. Через аноскоп (фото 5) к внутреннему геморроидальному узлу подводится специальный аппарат (вакуумный лигатор). Путем вакуумирования геморроидальный узел втягивается в камеру аппарата и на основание узла сбрасывается латексное кольцо (обычно двойное), которое пережимает основание узла, обескровливает его (фото 6). Через 7-10 дней самостоятельно вместе с узлом отторгается. Вся процедура занимает 1-2 минуты. Через 1-2 недели, аналогичная процедура повторяется на других узлах (всего 3 основных внутренних узлов). Впрочем, допустимо лечение и в 2 этапа. Лечение переносится легко, после каждого лигирования в течение 1-2-х суток бывает дискомфорт, либо незначительные боли. Больничный лист обычно не требуется. Казалось бы, это идеальный метод лечения, однако главный его недостаток (как, впрочем, и других малоинвазивных методик) в том, что, во-первых, он недостаточно радикален, а во-вторых, наружные геморроидальные узлы не удаляются. Если при радикальной операции можно дать, условно говоря, «гарантию» на десятки лет, то при латексном лигировании (как и при других малоинвазивных методиках) — на несколько (обычно 3-4 года) лет. Дело в том, что когда после вакуумирования сбрасывается латексное кольцо, то полностью и «до конца» захватить узел не удается, особенно, если узел больших размеров. Сама методика не позволяет этого сделать. Поэтому хорошие результаты при этой методике получить можно, но лишь при геморрое с небольшими, отдельно расположенными внутренними узлами как, например, 7-и часовой узел на фото 7.

Геморрой
Фото 5
Аноскоп и вакуумный лигатор

Геморрой
Фото 6
Латексное кольцо пережимает основание узла, обескровливает его

Геморрой
Фото 7
Геморрой с небольшими, отдельно расположенными внутренними узлами

Склеротерапия

Склеротерапию проводим с помощью аноскопа, производится инъекция специального склерозирующего раствора (фибро-вейн 0,5-3%, этоксисклерол 1-3%) в ткань внутренних геморроидальных узлов. Методика используется, в основном, у больных с кровоточащим геморроем 1-2 стадии, а также для временной остановки геморроидальных кровотечений, особенно при низком гемоглобине. После нормализации гемоглобина этим больных проводим дезартеризацию узлов либо геморроидэктомию.

Перевязка внутренних геморроидальных узлов

Перевязка внутренних геморроидальных узлов по Субботину производится часто у пожилых людей с выраженным геморроем, которым отказывают в радикальной операции из-за возраста и сопутствующих болезней, мы как бы расчленяем операцию и удаляем узлы по одному. У большинства этих пациентов удаление даже одного, но самого большого узла значительно улучшает качество жизни, останавливает кровотечение, предупреждает выпадение узлов (фото 8а-б).

Геморрой
Фото 8а
Выраженный 7-и часовой внутренний узел

Геморрой
Фото 8б
После удаления геморроидального узла

Радиокоагуляция узлов

Радиокоагуляцию узлов аппаратом сургитрон мы производим как составную часть при радикальных операциях геморроя и в отдельных случаях в качестве самостоятельного лечения.
Все описанные выше методы малоинвазивного воздействия объединяет несколько моментов. Во-первых, и это главное, эти методы рассчитаны на лечение начальных форм геморроя. При достаточно больших узлах, при геморрое 3-4 стадии, а в ряде случаев и 2 стадии эти методы дают временный эффект и применяться должны с осторожностью. Во-вторых, воздействие происходит только на внутренние геморроидальные узлы. Наружные геморроидальные узлы удалить этими способами невозможно, они «остаются», а значит и сохраняется риск возникновения острого тромбоза наружных геморроидальных узлов.

Дезартеризация геморроидальных узлов

Дезартеризация геморроидальных узлов под контролем доплера, в том числе, с мукопексией и лифтингом слизистой - это наиболее радикальный среди методов малоинвазивного лечение геморроя и один из современных вариантов хирургического лечения геморроя 1-3 стадии заболевания. Идея этой операции заключается в выявлении, прошивании и перевязке геморроидальных артерий, которые непосредственно кровоснабжают геморроидальные узлы. Для выполнения трансанальной геморроидальной дезартеризации необходим ультразвуковой аппарат с возможностью доплерометрии (показывает кровоток в сосудах). Оборудование позволяет точно найти артерию, которая питает геморроидальный узел и под контролем доплерометрического датчика прошить и перевязать её.

Одновременно с прошиванием основной геморроидальной артерии сама геморроидальная ткань узла прошивается обвивным гофрирующим швом в нашей модификации, что позволяет полностью превратить узел в «гармошку» и поднять его кверху, к основанию узла (трансанальная мукопексия и лифтинг), при этом внешний геморроидальный компонент «уходит» во внутрь. В результате геморроидальные узлы лишаются кровоснабжения, уменьшаются в размерах до практически полного исчезновения и через 2-3 недели мы видим полное отсутствие геморроидальной ткани в анальном канале.

Если наружные геморроидальные узлы достаточно выраженные и полностью во внутрь не «уходят», то в проекции каждого наружного узла радиоволной или лазером иссекаются небольшие кожные лоскуты диаметром около 0,5 см через которые выпаривается наружная геморроидальная ткань. Данная методика по своей сути является радикальным вмешательством, так как восстановление кровоснабжения в геморроидальных узлах не происходит.

Главными достоинствами её является незначительные послеоперационные боли, небольшая продолжительность операции, бескровность, высокая эффективность. Через неделю пациент приступает к своим обычным повседневным обязанностям. Производится это операция при геморрое любой степени запущенности (от 1-4-й стадии) (фото 9а-б). На сегодняшний день в нашей клинике эта методика является основной при лечении геморроя.

Геморрой
Фото 9а
Комбинированный геморрой 2 стадии

Геморрой
Фото 9б
Через 3 недели после операции

Геморроидэктомия

От классической геморроидэктомии мы к настоящему времени отказались. Но у пациентов с выраженными наружными узлами и особенно в случаях, когда внутренние узлы сливаются с наружными при геморрое 4-й стадии нами предложена и по настоящее время используется т. н. геморроидэктомия с гофрирующим швом (патент РФ 254455).

Сущность предложенного способа заключается в том, что внутренние геморроидальные узлы под контролем доплерометрии прошивается обвивным гофрирующим швом аналогично, как при дезартеризации внутренних геморроидальных узлов. И далее несмотря на то, что наружный геморроидальный компонент частично «уходит» во внутрь, но с учетом его размеров, последний иссекается радиоволной с частичным без захвата кожи ушиванием. Пациент полностью избавляется не только от внутренних, но и от наружных узлов с обеспечением достаточной эстетики промежности (фото 10а-б, 11а-б):

Геморрой
Фото 10а
Комбинированный геморрой 3 стадии

Геморрой
Фото 10б
Через 4 недели после операции

Геморрой
Фото 11а
Комбинированный геморрой 4 стадии

Геморрой
Фото 11б
Через 4 недели после операции

Какое лечение в зависимости от стадии геморроя

Резюмируя вышесказанное и основываясь на опыте свыше 2 000 радикальных операций и на опыте свыше 3000 малоинвазивных манипуляций на геморрое за последние 16 лет, мы пришли к следующей тактике лечения:

1. Если у человека редкие выделения крови, скажем – до 2-3 раз в месяц или еще реже, то вполне допустимо консервативное лечение при условии, что колоноскопия сделана и ничего угрожающего не выявлено. Главное – следить за стулом, несколько раз в году проходить 2-х недельные в год курсы приема детралекса (флебодии), лечебные микроклизмы и др.

2. Кровотечения участились до нескольких раз в неделю, стали доставлять неудобства, да и просто человек хочет жить безо всяких ограничений по еде, спорту и без оглядки на свой геморрой. К тому же таблетки, свечи мази приходиться покупать не за бесплатно. В этих случаях пациенту предлагается одна из методик малоинвазивного лечения (латексное лигирование, склеротерапия и др.).

3. При 2-4-й стадиях заболевания, когда у пациента имеется выраженная симптоматика: кровотечения, выпадения узлов, в этих случаях производим дезартеризацию внутренних геморроидальных узлов с лифтингом и мукопексией, при необходимости - с выпариванием наружных геморроидальных узлов (самая частая у нас при геморрое операция).

4. При геморрое 4-й стадии с выраженными узлами и при отсутствие границы между внутренними и наружными геморроидальными узлами проводим предложенную нами операцию - геморроидэктомию с гофрирующим швом. Иногда приходится проводить комбинацию способов с учетом различных размеров узлов у одного и того же пациента. Подобная тактика операций наряду с другими приемами, позволяет уменьшить послеоперационные боли, улучшить результаты лечения.

После операции

Сколько времени пациент находится в клинике

По-разному. Чаще всего достаточно от 4 до 6 часов, чтобы отошла анестезия и человек мог бы ощутить степень болевых ощущений. Этого срока обычно хватает, чтобы, чтобы пациент начал ходить и нормально себя чувствовать. Перед уходом домой проводится завершающий осмотр, меняется повязка, даются подробные рекомендации в устном и письменном виде касательно активности, питания, ухода за раной. При малейших сомнениях больной оставляется в клинике на сутки под наблюдением медперсонала. Это также относится и к людям, живущим далеко.

Обезболивание после операции

После операции обычно в течение нескольких дней больные принимают ненаркотические анальгетики (кетанов, кетарол, кетонал, флексен, ксефокам, нимесил, залдиар в неинъекционной форме), мазевые повязки на промежность (катеджель – первые пару дней при болях, затем мазь левомиколь). Свечи (чаще облепиховые) добавляются обычно через неделю после операции.

Принимать ли ванны

На следующий после операции день больные начинают принимать теплые (40 - 45 °C) лежачие ванны, которые в значительной степени снижают болевой синдром, способствуют свободному отхождению газов и абсолютному большинству больных доставляют максимум комфорта. Пациенты наши с удовольствием принимают ванны: уменьшаются боли, очищается рана, ускоряется заживление. Ни в одном случае мы не наблюдали каких- либо проблем, связанных с этой процедурой. Не рекомендуем или с осторожностью советуем принимать ванны людям с варикозным расширением вен нижних конечностей.

Есть или не есть и как ходить в туалет

Первый после операции стул – вопрос, который обычно вызывает у людей массу вопросов: «а как я выйду в туалет?», «а может мне лучше не есть?» и др. Есть нужно обязательно. Начиная с первых часов после операции нужно пить воду (чай, кофе), есть шоколад, фрукты. На ужин в день операции – лёгкие продукты: йогурт, каши, творог. Со следующего после операции дня обычное питание, исключая острую пищу и алкоголь. Акценты делать на еде, способствующей мягкому стулу (супы, овощи, жидкие масла, отварная свекла, чернослив, курага …). Желателен прием слабительных: мукофальк, мукофальк, фитолакс, гутолакс и др. до консистенции кала как сметана. Чем быстрее человек выйдет в туалет, тем мягче будет стул и тем легче пройдет дефекация. Обычно первый стул бывает у наших пациентов на следующий после операции день.

При появлении позывов на стул принять обезболивающее. Можно смазать перианальную зону катеджелем или эмлой. При возможности - смазать и внутри анального канала. Через 10-15 минут выйти в туалет, тужиться можно. После стула – гигиена промежности теплой водой с последующим принятием ванны и наложением мазевой повязки. Были у нас случаи, когда пациенты ели мало, боясь стула. Малый объем пищи может не вызывать активных позывов на дефекацию. Каловые массы скапливаются, уплотняются и может наступить т. н. каловый завал, что требует ручного очищения кишки под обезболиванием. Процедура малоприятная и для больного, и для врача. Подобное случалось раннее у нас до 2-3 случаев в году. К счастью последние 3 года ни у кого подобного не было.

Физическая активность, спорт

Но вначале можно ли сидеть? Частый вопрос от пациентов и на форуме. Сидеть можно. Ничего в этом страшного нет. Многие уезжают домой после операции на своем автомобиле. Но и не «пересиживать», если от сидения наступает дискомфорт в промежности, тяжесть, неудобство – встать, походить, полежать. Во всем прислушиваться к своему организму. Он сам подскажет нам, что делать. То же и для спорта. Обычно рана заживает полностью к месяцу после операции и к этому же времени можно постепенно давать себе полноценные без ограничения нагрузки. Небольшие же нагрузки, скажем на 50-60% можно давать уже через 2-3 недели после операции в зависимости от самочувствия. В любом случае прислушиваться к организму, не доводить себя до тяжести и дискомфорта в оперированной зоне.

Трудоспособность

Трудоспособность пациентов восстанавливается по-разному и зависит от многих причин (стадия геморроя, сочетание с трещиной, уровень болевого порога, характер работы, необходимость быть в офисе и др.). Есть больные, которые и на следующий после геморроидэктомии день приступали к работе, но в среднем эти сроки составляли 4-10 дней. Полное заживление раны обычно происходит в сроки 25 - 30 дней. К этому времени пациенты «забывают» о своей проблеме, снимаются все ограничения. Человек переходит к обычному ритму жизни, без каких-либо ограничений, включая спортивные занятия.

Геморрой + другие проктологические заболевания

Чаще всего геморрой сочетается с анальной трещиной, реже – со свищами. В таких случаях желательна одномоментная операция. В течение одной операции и одного обезболивания ликвидируются два, а то и три заболевания. Малоинвазивные методики в этих случаях мало или неэффективны. В целом, мы стараемся в течение одного вмешательства избавить больного от всех сопутствующих болезней.

Профилактика геморроя

Что сделать, чтобы не довести дело до операции? Как «остановить» геморрой? Много подобного рода вопросов задаётся на форуме. Признаться, этот вопрос всегда вызывает у меня затруднения, потому, что на самом деле не так уж много моментов в этой жизни можно изменить, что бы «закрыть» тему геморроя. Можно: не есть острую пищу и не злоупотреблять алкоголем, это допустимо. Плохо сидеть весь день за компьютером, но большинство из нас вынуждено это делать — работа! Плохо поднимать тяжести, но что делать работникам физического труда, спортсменам. Плохо проводить весь день за рулем или стоять у прилавка, но многие вынуждены это делать. Опять же беременность и роды! Что в остатке? Каждодневный стул, лечение и профилактика запоров и поносов. Это то, что действительно профилактирует геморрой и, главное, поддерживает общее здоровье. Полезны — умеренность в еде, достаточное количество воды, физическая активность и многое другое.

К примеру, людям сидячих профессий весьма полезно периодически вставать из-за стола, походить, размяться, восстановить кровообращение в ногах. Тем, у кого стоячая работа, кто подолгу стоит на ногах полезно периодически приподняться немного на цыпочках и резко опуститься на пятки как это делают хирурги во время длительных операций.
В заключение хотелось бы сказать, что на сегодняшний день геморрой можно вылечить на любой его стадии. Быть внимательным к себе, следить за стулом. Это важно не только для геморроя, но и для всего организма. Напомню то, с чего начал – при появлении симптомов геморроя и прежде всего крови необходимо обследовать всю толстую кишку.

Автор статьи:
Багдасарян Лев Карапетович
Кандидат медицинских наук, врач высшей категории, член Ассоциации колопроктологов России.
2019 год.

вверх