Лечение анальной трещины



Запишитесь на консультацию к проктологу по лечению анальной трещины за 3500 рублей и получите назначение лечения уже через 30 минут за 1 прием

Узнайте, на какой день нужно записаться, чтобы пройти консультацию без очереди.

Стаж 44 года 73 операции в месяц 876 операций в год 171 отзыв Автор 73 научных трудов Имеет 9 патентов 6 818 обращений в месяц

Звоните: 8 (495) 374-03-73

Узнайте, как излечиться от анальной трещины всего
после 2 приемов у проктолога к.м.н. Багдасаряна Л. К.
Консультация, осмотр и назначение лечения за 1 прием в день обращения.
44Года стаж75Операции в месяц876Операций в год179отзыв73Автор научных трудов9Патентов6 900Обращений в месяц

Анальная трещина

Анальная трещина («трещина заднего прохода») — это дефект слизистой в самом начале анального канала. Длина этого дефекта редко превышает 1 см. Небольшая по размерам болезнь, но доставляет людям серьезные проблемы. Основные признаки этой болезни — боль и кровь во время дефекации, спазм сфинктера. Интенсивность болей может быть незначительной, средней и выраженной (хоть «на стенку лезь»). Все зависит от спазма сфинктера. Продолжительность болей — от нескольких минут до нескольких часов после стула.

1приём30минут3500рублейКонсультация, Осмотр, НазначениеЗаписаться на приём

Узнайте, на какой день нужно записаться, чтобы пройти консультацию без очереди+7(495) 374-03-73

Причины появления анальной трещины

Запоры, поносы, беременность и роды, тяжелая физическая работа, длительное сидение, прием острой пищи, алкоголя, анальный секс и многое другое

Почему не заживает анальная трещина,
и как протекает?

Трещина — это по сути небольшая рана в анальном канале, и она вызывает спазм сфинктера заднего прохода. Спазм в свою очередь не дает трещине зажить. Возникает «порочный круг». Человек лечится. Постепенно боли уменьшаются. Жить становиться легче, но … до очередного обострения. После жесткого стула, поноса, тяжестей, возлияний и многих других причин трещина опять обостряется, снова боли, кровь … и так по кругу пока не наступят осложнения (парапроктиты и свищи, сужение анального канала и др.).

Как выглядит анальная трещина?

При сроках до 1-1,5 месяцев речь обычно идет об острой трещине (фото 1). Затем трещина «уплотняется», прорастает фиброзной тканью, формируются внешние (сторожевые) бугорки и внутренние сосочки (фиброзные полипы). Трещина в этих случаях переходит в хроническую (фото 2-4). Иногда встречаются сразу 2 трещины на передней и задней стенке, т.н. «целующиеся трещины» (фото5). Не редко трещины сочетаются с геморроем (фото 6).

Показать фотографии

Фото 1

Острая анальная трещина

Фото 2

Хроническая анальная трещина

Фото 3

Хроническая анальная трещина

Фото 4

Хроническая анальная трещина

Фото 5

Передняя и задняя трещина

Фото 5

Задняя трещина в сочетании с геморроем

Лечение Анальных трещин

Для того, чтобы правильно поставить диагноз и начать лечение, нужно чтобы пациент «дошел» до врача. На практике при сильных болях пациенты боятся идти к врачу из-за страха пальцевого осмотра. Оттягивают время, пока боли не уменьшатся. На самом деле диагностику можно и нужно проводить совершенно без боли, достаточно лишь внешнего осмотра анальной зоны, слегка прираскрыв края ануса. Никакого пальцевого осмотра, не говоря уже об аноскопии и ректороманоскопии! Для правильной диагностики этого бывает более, чем достаточно. При сомнениях в диагнозе осмотр мы проводим под каудальной или местной анестезией, что полностью избавляет человека от болей во время осмотра

Консервативное лечение
анальных трещин

1В первую очередь необходимо наладить работу кишечника, «размягчить» каловые массы. Диета с повышенным содержанием пищевых волокон, акцент на овощи, фрукты, клетчатку, жидкие масла, салаты, винегреты. Прием воды — до 2-3 литров в сутки. Исключается острая пища и алкоголь
2Не должно быть ни запора, ни поноса. Каловые массы должны быть консистенции сметаны. При запорах можно использовать слабительные типа дюфалака, мукофалька, фитомуцина, форлакса, экспортала и многие другие *. Слабительных средств на сегодняшний день множество и каждому больному необходимо «подбирать» свой препарат
3Но даже на фоне приема слабительных самый нижний комочек кала бывает плотным, и он травмирует трещину (симптом первого комка). Потому мы широко назначаем т. н. «встречные» масляные микроклизмы. Перед каждым стулом осторожно делается небольшая клизма — груша на 200 мл с 50 мл подсолнечного масла и 150 мл теплой воды ежедневно 10-15 дней, что позволяет размягчить первый плотный комок и уменьшить боли
4Сразу после стула – подмывание теплой водой, бумага не желательна. После чего – ванна 40-45 градусов на 10-20 минут. Тепловые процедуры полезны во всех видах: ванны лежачие, сидячие, грелки на промежность. Тепло расслабляет мышцы, уменьшается спазм сфинктера, боли стихают. После ванны используются свечи, в состав которых должны входить обезболивающие и ранозаживляющие компоненты
Важно знать общее правило: перед употреблением свечу желательно размять в руках и после введения в задний проход сразу не проталкивать, а задержать её на уровне ануса на 2-3 минуты и лишь затем остаток свечи протолкнуть в анальный канал. В этих случаях она успеет лучше «поработать» в анальном канале

Лечение анальных трещин с сильными болями

1Сильные боли при анальной трещине связаны со спазмом сфинктера. Ликвидация спазма дает хорошие шансы на заживление трещины. Снимается спазм сфинктера медикаментозными препаратами (т. н. медикаментозная сфинктеротомия). Используются различные препараты: 0,2-0,4% нитроглицериновая мазь, 2% нифедипиновая мазь, дилтиаземовая мазь – сложно, но в аптеках достать можно
2Инъекции ботулотоксина в проблемную зону. Дорого и, к сожалению, не всегда можно получить прогнозируемый результат
3Блокады под трещину, особенно при сильных, нестерпимых болях. Под трещину подводится раствор лидокаина и один из стимуляторов регенерации тканей (типа солкосерила). Блокада повторяется несколько раз с периодичностью раз в неделю. Необходимые условия для блокады — это отсутствие геморроя. В противном случае последний может обостриться и тогда можно получить боль еще и от острого геморроя
4Примерно у половины наших пациентов трещину удалось залечить вышеуказанными консервативными методами
Решение Вашей проблемы
и назначение лечения через 30 минут
Записаться на приём

Лечение анальных трещин аутоплазмой и озоном

С 2013 года мы начали использовать для лечения трещин кровь самого пациента. Методика лечения больных аутокровью и её фракциями известна достаточно давно и в настоящее время используется во многих странах «старого света» и РФ: в косметологии (плазмолифтинг), в стоматологии, гинекологии, хирургии, травматологии и во многих других разделах медицины.

Фото 7Аноскоп и вакуумный лигатор
У больного берется 8 кубиков крови в специальную пробирку, центрифугируется и из неё извлекается плазма, содержащая высокое число тромбоцитов (фото 7). Такая плазма содержит целый ряд полезных факторов белковой природы, которые восстанавливают ткани, улучшают трофику, активизируют функцию клеток, в том числе соединительной ткани, что ускоряет заживление ран.
Фото 8Латексное кольцо пережимает основание узла, обескровливает его
Мы несколько модифицировали методику. Полученную плазму обрабатываем, насыщаем озоно-кислородной смесью (фото 8), в термостате переводим в гелевую форму для пролонгации лечебного эффекта (фото 9) и подкалываем под трещину.
Фото 7Геморрой с небольшими, отдельно расположенными внутренними узлами
На курс лечения бывает достаточно от 1-й до 3-х процедур с интервалом в 1 неделю. Свыше половины пациентов обошлись одной инъекцией. У ряда пациентов введение аутоплазмогеля под трещину сочетали с обкалыванием всей перианальной зоны озоно-кислородной смесью.
Озонотерапия относится еще к одному методу немедикаментозного лечения и имеет достаточно широкое распространение в РФ, Германии, Италии, Испании, США, Кубе и многих других странах

Признаюсь, методики весьма интересны. В проктологии в РФ они используются единичными авторами. Заживление трещин проходит быстро. В среднем 5-7 дней достаточно для заживления острой анальной трещины. У некоторых трещина заживала на 3-е сутки после одной инъекции. Но, увы, 100-процентного ничего в медицине нет. И все же у 90% пролеченных нами пациентов наступило выздоровление. Подчеркну, что лечили таким образом в основном пациентов без признаков выраженной хронизации трещины. При хронической трещине улучшение тоже наступает, но добиться полного выздоровления весьма сложно и, если после трех инъекций трещина не заживает, предлагаем оперативное лечение.


Хирургическое лечение анальных трещин

Если трещина не поддаётся лечению

Больным, у которых трещина не поддается лечению, показана операция. В классическом варианте это иссечение трещины с помощью радиоволны, лазера, скальпеля и сфинктеротомия. Последняя означает частичное рассечение сфинктера тем или иным путем (боковая подкожная) с целью снятия спазма. Но сама сфинктеротомия, как показывает опыт отечественных и зарубежных коллег является далеко не безопасной. Избыточное рассечение может привести к недостаточности (слабости) сфинктера заднего прохода. Недостаточная сфинктеротомия полностью спазм не снимает и приводит к рецидиву болезни

Инновационная методика

Применяемая методика лечения анальных трещин была апробирована, усовершенствована и внедрена в ГНЦ колопроктологии и ряде других медицинских учреждений. Согласно резолюции III Всероссийского съезда колопроктологов России «При лечении анальных трещин операцией выбора следует считать баллонную пневмодивульсию анального сфинктера с иссечением дефекта анодермы. Данная методика эффективно ликвидирует спазм внутреннего сфинктера без повреждения его мышечной ткани, что практически исключает риск развития анальной инконтиненции». Ж-л колопроктология, 2011, № 4 (38), стр. 5.

Упрощение операции

Мы упростили операцию и вместо сфинктеротомии производим дозированное, контролируемое растяжение анального сфинктера специальными пневмобаллонами (т.н. пневмодивульсия), что позволяет снять спазм анального сфинктера. С этой целью во время операции под каудальной анестезией в анальный канал вводится пневмобаллон диаметр которого четко соответствует диаметру анального канала больного. Пневмодивульсия продолжается 6-7 минут, после чего баллон удаляется и затем производится бескровное иссечение трещины, либо её выпаривание (фульгурация) радиоволновым скальпелем или лазером. Сама операция не сложная, легко переносится больными

Усовершенствованные технологии

В настоящее время с целью снятия спазма анального сфинктера мы вместо пневмобаллона используем специальный конус (конусодивульсия), который имеет определенные преимущества перед пневмобаллонном. Во-первых, упрощен поиск соответствия диаметра вводимого устройства диаметру канала больного, что делает данную процедуру еще более безопасной. Кроме того, методика способствует профилактике отека перианальной зоны особенно при сопутствующем геморрое. Контроль степени спазма сфинктера до и после операции проводится сфинктерометром WMP Solar G1 (MMS, Голландия), а также трансректальным УЗИ.

Показать

Цены на лечение анальной трещины

Наименование услуги Цена в рублях
Фульгурация (выпаривание) анальной трещины радиоволновым методом (Сургитрон) 13 000
Иссечение анальной трещины радиоволновым методом (Сургитрон) 15 000
Иссечение анальной трещины с дозированной циркулярной конусодивульсией анального сфинктера (авторская методика) 29 430
Фульгурация анальной трещины с дозированной циркулярной конусодивульсией анального сфинктера (авторская методика) 28 750
Иссечение анальной трещины с дозированной пневмодивульсией анального сфинктера (авторская методика) 25 800
Фульгурация анальной трещины с дозированной пневмодивульсией анального сфинктера (авторская методика) 25 450
Консервативное лечение острой анальной трещины 1 300
Консервативное лечение анальной трещины (аутоплазмогель) авторская методика (1-я процедура) 5 000
Консервативное лечение анальной трещины (аутоплазмогель) авторская методика (2-я процедура) 3 500
Консервативное лечение анальной трещины (аутоплазмогель) авторская методика (3-я процедура) 2 500
Обкалывание перианальной зоны озоно-кислородной смесью 1 000
Купирование болевого синдрома (Блокада под анальную трещину) 1 500
Конусодивульсия циркулярная дозированная (авторская методика) 11 850
Пневмодивульсия циркулярная дозированная (авторская методика) 11 950
Боковая подкожная сфинктеротомия 13 650
Чрезраневая сфинктеротомия 12 360
Для специалистов нашей клиники диагноз «геморрой» подразумевает проведение точной диагностики и определение оптимальной тактики терапевтических процедур. Цены на лечение геморроя в Москве конкурентоспособны: при минимальной инвазивности и быстрой реабилитации.

Послеоперационное течение

Операция переносится легко, часто отсутствует необходимость в приеме обезболивающих таблеток. Снижение интенсивности болей и отсутствие спазма больные отмечают уже во время первого после операции стула. Потеря трудоспособности обычно от 1 до 3-5 дней, если работа носит офисный характер. Окончательное заживление раны происходит за 25-30 дней. За последние годы произведено свыше 1500 операций по этой методике.

Такие серьезные осложнения как слабость сфинктера заднего прохода, стриктура имели место в единичных случаях на начальном этапе работы. На сегодняшний день практически единственная проблема с которой приходиться нам сталкиваться (впрочем, и после любой другой проктологической операции) – это длительное заживление раны. У примерно 5% оперированных раны заживали медленно — до 2, 3-х а иногда и более месяцев после операции.

Ситуация, когда после операции нет прежних болей, человек чувствует улучшение, но есть определенный дискомфорт во время стула и есть вяло гранулирующая рана (а чаще – ранка) в анальном канале не доставляет удовольствия ни пациенту, ни врачу. При этом спазм сфинктера, как правило, отсутствует.

Одно из объяснений этому было найдено в исследовательской работе в ГНЦ колопроктологии, где группой авторов во главе с проф. Шелыгиным Ю.А. у пациентов с длительно незаживающими ранами после иссечения анальной трещины была обнаружена инфекция, передающаяся половым путем. Патогенные и условно патогенные микроорганизмы поддерживают воспалительный процесс, и раны плохо заживают. Курс (ы) соответствующей антибактериальной терапии помогают решать данную проблему.

Ликвидации инфекции (в т. ч. ИППП) в послеоперационных ранах и в целом заживлению ран способствует также и озонотерапия (обкалывание ран озоно-кислородой смесью), инъекции аутоплазмы и аутоплазмогеля под рану, лазерное сканирование ран (см. ЛЕЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН АНАЛЬНОГО КАНАЛА).

В целом же предложенный нами упрощенный вариант операции анальной трещины, проводимой без сфинктеротомии, обеспечивает легкую переносимость операции, минимизирует послеоперационные осложнения, способствует быстрой реабилитации людей
Автор статьиБагдасарян Лев КарапетовичКандидат медицинских наук, врач высшей категории, член Ассоциации колопроктологов России. 2019 год.Записаться на приём
вверх